| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Gouttierre |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Camille |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 26-3-1858 |
| 8. | Geboorteplaats: | Lobbes |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Schipper |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Jeune Oscar" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | sept. 1915 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Charleroi |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | In 1920 doorgehaald als zijnde vertrokken naar Frankrijk. |
| 1. | Volgnummer: | 2 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Bohain |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Marie Louise |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Vrouw |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 16-5-1869 |
| 8. | Geboorteplaats: | Etreux (Frankrijk) |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Jeune Oscar" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | sept. 1915 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Charleroi |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | In 1920 doorgehaald als zijnde vertrokken naar Frankrijk. |
| 1. | Volgnummer: | 3 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Gouttierre |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Oscar |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Zoon |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 21-5-1900 |
| 8. | Geboorteplaats: | Dombaslo |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Jeune Oscar" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | sept. 1915 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Charleroi |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 7-12-1918 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | België (In militaire dienst) |
| 1. | Volgnummer: | 4 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Gouttierre |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Hortense |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Dochter |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 17-8-1903 |
| 8. | Geboorteplaats: | Dampremy |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Jeune Oscar" |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | sept. 1915 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Charleroi |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | In 1920 doorgehaald als zijnde vertrokken naar Frankrijk. |